全腹壁成形术

全腹壁成形术

全腹壁成形术(full abdominoplastytraditional abdominoplastv)全腹壁整形术主要包括：①皮肤切除：去除多余的脂肪和皮肤。②将松弛的腹直肌前鞘折叠③将脐移到新的位置。近年来的发展主要包括：①吸脂辅助腹壁成形手术一②腹部侧位紧缩。③处理腹外斜肌筋膜，形成较小的腰：手术多采用全麻或硬膜外麻醉：

　　(1)切口选择：患者采取站立位，标划出切口线。全腹壁成形术多采用下腹部w形切口，以阴毛区上缘正中为w的顶点，两侧经腹股沟韧带向外延伸，w形的两臂位于髂嵴上。也可采用“u—m”形切口，在阴阜上为缓缓的u形，腹部皮瓣下缘切口为m形，使两切口的长度一致，缝合后减少两侧猫耳朵的形成。

　　(2)皮瓣分离：首先将肚脐与腹部皮肤切离，经下腹部切口在腹直肌前鞘表面向上分离围裙样皮瓣，直至两侧肋弓和剑突。

　　高景恒等认为分离腹部皮瓣时应在腹直肌鞘膜表面保留少许结缔组织，利于淋巴液回流。

　　(3)腹直肌鞘膜折叠：将松弛的腹直肌前鞘拉向中线折叠缝合，可以加强腹壁的功能，改善腹部的形态，使其平坦而有张力nahas根据腹壁肌筋膜的变化，将其分成四种类型，对不同的类型，采用不同的折叠方法，以提高腹壁成型术的美容效果a型：腹壁形态良好．腹壁张力正常，是典型的妊娠生育后腹直肌分离的表现。治疗方法采用腹直肌前鞘正中折叠术。

　　b型：除去a型腹直肌分离外，下腹部两侧张力减退、膨隆。单纯腹直肌正中折叠后，腹壁两侧松弛显得更加明显。该型的处理在腹直肌前鞘正中折叠的基础上，l形折叠腹外斜肌腱膜，可以增加腹壁的张力，改善腰部形态。

　　c型：多见于先天性腹直肌的起点外移，止于两侧肋弓缘，偏离中线，有时伴有脐部和上腹部膨隆，治疗方法采用双侧腹直肌内移，缝合术，而不能单纯行腹直肌前鞘折叠术。

　　d型：该型患者腹直肌松弛分离，腰部曲线消失，或呈反向凸出。该型的处理包括腹直肌前鞘折叠和腹外斜肌腱膜瓣前内侧推进缝合术，以改善腰部形态。值得注意的是，腹外斜肌血管神经束的入肌点在腹外斜肌底部腋前线附近，肌腱膜瓣分离的外侧界限以不超过腋前线为度。

　　(4)切除多余皮肤：调整患者于半坐位，将皮瓣下拉切除多余的皮肤与脂肪，于腹部正中开洞重建脐部，两侧放置负压引流管，依次缝合皮下、真皮层和皮肤切口。术中剪除上腹部正中部分脂肪，形成一皮下凹陷，于腹部正中凹陷处和两侧肋腹部与前鞘适当固定，模拟出年青女性腹部的形态。

　　(5)脐孔移位：手术中将脐部与腹直肌前鞘固定，使脐部位于正中位置。于皮肤正中线脐部“y”形开洞，剪除皮肤内面洞穴周围的脂肪组织，使新形成的肚脐有较深的凹陷。

　　(6)加压包扎：预防血肿、血清肿或感染的发生。

腹壁多脂症和腹壁皮肤松垂症
　　腹壁多脂症：由于腹壁正中和下部的局限性脂肪堆积，而造成的腹壁脂肪组织过度增厚。多见于中年妇女，也可能是全身肥胖在腹壁的表现。
腹壁皮肤松垂症：由于多次妊娠，腹直肌分离，腹壁疝如巨型切口疝、脐疝，肥胖体形者体重突然锐减，以及手术时损伤神经引起腹肌萎缩等造成，腹壁皮肤肌肉过度松驰。
　　以上可造成腹壁肥厚悬垂变形，不仅影响体态，日感牵坠不适，坐卧站立步行也都不便，夏季腹壁部位皱摺部位的皮肤，常因汗水浸渍而发生糜烂感染。

腹壁整形术（腹壁成形术）。
　　为恢复腹壁正常外形所实施的整形手术，称为腹壁皮肤和脂肪切除术，或腹壁整形术。
　　腹壁成型术方法很多，但它们只是在皮肤切口设计上不同，手术目的则是一致的，即切除松垂皮肤和过多的皮下脂肪组织，使分离的腹直肌靠拢，提紧松驰的腱膜，故也称腹部皮肤脂肪切除术。

腹壁成型术适应症和禁忌症。
　　１．适应症；
　　（１）局部性腹部脂肪过多症。
　　（２）腹壁松驰。
　　（３）腹部妊娠后斑纹。
　　（４）术后瘢痕瘤。
　　（５）肥胖症。
　　２．禁忌症：
　　（１）应用激素者。
　　（２）有严重器质性疾病和血液检指标不正常者。
　　（３）腹壁有感染者。
　　（４）病理性肥胖者。
　　（５）将来还希望生育者。
　　（６）精神异常者。
　　（７）疤痕体质者。
　　（８）腹部（上腹或下腹）有横形手术瘢痕可能影响血运者。