手术除皱术

　　手术除皱就是我们通常说的除皱，有人也称为拉皮。它是用外科手术的方法，从皮下的不同层次将皮肤与深层组织分离后，去除多余的松驰皮肤将皱纹展平后，再原位缝合。
　　除皱术的分类：
　　按手术部位的不同分：额部除皱、颞部除皱、面颊部除皱、颈部除皱，有时几个部位同时行进，称全面部除皱或面颈部除皱。按分离层次不同分：皮下脂肪层分离，SMAS及中冒状腱膜下分离，骨膜下层分离及多次层分离。一般认为分离的层次越深，技术要求越高，手术难度越大，手术效果越好，保持时间越长。但为了既保障手术效果，又保障手术安全。往往采用多层次分离技术。即在不同的部位采用不同层次的分离。在保证避开重要结构以勉损伤的同时，又尽可能的保障手术效果。
　　一、额部除祛术：
    额部除皱术一般是指外眶缘垂线以内眉弓以上的部分，而实际临床操作时都包含一部分颞部部除皱术。
    手术方法：高额头者可采用发际缘切开线，低额头者可采用发际内5-6cm切口，在帽状腱膜下或骨膜下分离至眶上2cm，横行剪断额肌眉间肌及皱眉肌，止血后，切除多余的皮肤，对口缝合，加压包扎，术后7—10天折线。
    主要适应于：额部皱纹，或伴有眉下睡，轻度鱼尾纹者。
　　2．颞部除皱术。
适应症：颞部皮肤松驰及鱼尾纹较明显者，多与额部除皱或面颊部除皱同时进行。
    颞部除皱术的切口线和分离范围如图所示。手术分离时发际内的部分应在颞深筋膜下分离，而出发际后应在皮下分离。并将眼轮匝肌外侧缘分离出来。拉紧缝向外上方。并在切口处将多余的皮肤切除缝合。
　　3．面颊部除皱术
 　适应症：主要是面颊部皮肤松驰，组织下垂，鼻唇沟明显及口周皱纹较多者。
     切口线与分离范围如图所示分离深度可分为、皮下分离，SMAS筋膜线层和SMAS筋膜深层。为了保障手术效果，通常还要将SMAS筋膜向外上悬呆2-3针。同时在切口处切除多余的皮肤。
　　4．颈部除皱术
  　适应症：主要是颈部特别是颏下皮肤松驰，皮下脂肪较多者，手术切口和分离范围如图所示，分离层次一般是在颈阔肌浅面进行，同样将多余的皮肤和部分脂肪组织切除。
　　5．口周皱纹除皱术
    适应症：主要是口周部皱纹，切除范围如图所示。
　　6．全面部除皱术
    全面部除皱术是将额部除皱术颞部除皱术，面颊部及颈部除皱术同时进行，切口线与分离线如图所示。
　　7．小切口额部除皱术
    适应症：主要是额部，眉间。鼻根部的皱纹，外眦及眉下垂或伴随有鱼尾纹的患者。
    手术方法是：若是单纯额部除皱。可只做一个切口A，即在额部正中发际土约2cm，切口为纵行，长纸0.5-1cm .。若还行颞部除皱，还要做二个切口：颞顶部切口B、颞部切口C。再用专用器械进行皮下组织的分离，并用齿状切割刀，横行切断额肌部降眉肌和皱肌。术后向上拉紧头皮加压包扎。